30 عاماً من الخبرة في مجال خدمات إعادة التأهيل

Category: إعادة تأهيل العظام

24 November 2020 by rommer 0 Comments

دموع الغضروف المفصلي

تمزقات الغضروف

ما هو تمزق الغضروف المفصلي؟

الغضروف المفصلي في مفصل الركبة عبارة عن أجزاء غضروفية على شكل (هلال) نصف قمر. يوجد هلالين في مفصل الركبة، داخلي وخارجي. يقع الغضروف المفصلي بين عظمة القصبة والفخذ. الغضاريف عبارة عن هياكل ذات ألياف كولاجين كثيفة لمقاومة الضغط وبالتالي لها وظائف مهمة في المرونة. يمتص الغضروف المفصلي الصدمات الواردة، ويوزع الحمل على مساحة أوسع ويحمي المفاصل من الضغط العالي ويساعد على ثبات الركبة.

 

كيف يحصل تمزق الغضروف ؟

على الرغم من أن تمزق الغضروف المفصلي يمكن اعتباره مرضاً رياضياً لأنه يمكن يشاهد بشكل متكرر عند الرياضيين، فمن المكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي عند الأشخاص من جميع الأعمار. تظهر الإصابات في الغالب أثناء حركات الدوران المفاجئة. نظراً لأن نسيج الغضروف المفصلي يكون سليم عند الشباب عامةً، فيجب أن يحصل صدمة شديدة حتى يمكن رؤية تمزق الغضروف المفصلي لديهم. بسبب التنكس الذي يحدث في الغضروف المفصلي في الأعمار المتقدمة، يصبح من الممكن حصوله حتى في حالة الصدمة الخفيفة.

 

ما هي عوارض تمزق الغضروف ؟

إن أهم اكتشاف سريري للتمزق الغضروفي هو الألم. يحدث الألم عادةً أثناء حركة ثني الركبة. وكذلك، حسب حجم التمزق، قد تكون هناك أيضاً شكاوى من الانغلاق وصعوبة فتح مفصل الركبة. نظراً لوجود ضغط في الغضروف المفصلي أثناء استخدام السلم والقرفصاء، فقد يزداد الألم وقد يحدث الانغلاق في الركبة المنحنية.

في حالة تمزق الغضروف المفصلي،قد يحصل أيضاً زيادة في سوائل مساحة المفصل في الركبة.

يصف المرضى هذا الشعور بالانتفاخ أو الامتلاء في الركبة. التشخيص المبكر مهم في حالة تمزق الغضروف المفصلي، فنتيجة لتمزق الغضروف المفصلي لفترة طويلة، قد تحدث مشاكل في الاستقرار في الركبة، وبالتالي قد يحدث تكلس وتلف الغضروف.

 

ماذا الذي يتم فعله من خلال العلاج الطبيعي لتمزق الغضروف المفصلي؟

تُستخدم طرق العلاج الطبيعي كعلاج محافظ في حالة تمزق الغضروف المفصلي غير المكتمل. الغرض من علاج هؤلاء المرضى؛ هو القضاء على الشكاوى مثل الألم والتورم وأربطة المفاصل وتقوية العضلات حول الركبة.

العلاج الفيزيائي؛ يلعب دوراً مهماً في السيطرة على الوذمة والوقاية من ضمور العضلات والسيطرة على الألم وإعادة المريض إلى أنشطة حياته اليومية العادية.

 

لماذا العلاج الفيزيائي مهم بعد جراحة الغضروف المفصلي؟

يتم الآن علاج تمزقات الغضروف المفصلي المتقدمة جراحياً. يتم إجراء الجراحة بطريقتين وذلك بناءً على حالة تمزق الغضروف المفصلي، يتم إجراء الجراحة إما لإصلاح الغضروف المفصلي أو استئصال الغضروف المفصلي (إزالة الغضروف المفصلي) وذلك اعتماداً على مكان التمزق وحالته.

بعد الجراحة للعلاج الطبيعي دور كبير، تختلف مدة العلاج الطبيعي بين أسبوعين و 6 أسابيع اعتماداً على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. الهدف الرئيسي من العلاج الطبيعي بعد الجراحة هو؛ الحد من الألم والالتهابات، زيادة قوة العضلات وداخلها، ومساعدة المفصل على استعادة وظيفته حيث يجب أن يتكيف للحفاظ على وظيفته بدون الغضروف المفصلي.

لهذا، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي وبرامج التمرين المناسبة.

بما أن التمارين التي سيتم إجراؤها يتم تحديدها تدريجياً في فترة ما بعد الجراحة ويتم التخطيط لها وفقًا لحالة المريض، فلا ينبغي تطبيق التمارين دون معرفة وعلم.

24 November 2020 by rommer 0 Comments

إعادة التأهيل في إصابات الرباط الصليبي الأمامي

عادة التأهيل في إصابات الأربطة الأمامية المتصالبة

ما هي إصابات الأربطة الأمامية المتصالبة ؟

يعتبر الرباط الصليبي الأمامي أحد أهم مكونات الأربطة في مفصل الركبة، يمنع عظمة القصبة من التحرك للأمام تحت عظم الفخذ، ويمنع الدوران الداخلي للظنبوب، ويحمي المفصل من الإجهاد الداخلي والخارجي.

الرباط الصليبي الأمامي هو الأقل مرونة في الأربطة حول الركبة، لذلك فإن الرباط الصليبي الأمامي هو أكثر الأربطة عرضة للإصابة في الركبة. تتسبب أعراض الألم والتورم والالتهاب التي تحصل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي في فقدان القوة في العضلات مما يسبب عدم استقرار في الركبة.

 

ما هي أسباب إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟

يمكن أن يسبب الضغط على الركبة نتيجة الانعطاف المفاجئ أو التوقف أو تغيير الاتجاه إصابات في الرباط الصليبي الأمامي.

السقوط غير المستقر بعد التزحلق، والضربات المباشرة باتجاه الركبة أيضاً يمكن أن تؤدي إلى الإصابة.

يمكن أيضًا أن يكون سبب استخدام المعدات غير المناسبة أثناء ممارسة الرياضات، مثل لعب كرة القدم على أرض غير مناسبة كالعشب الصناعي والتزلج.

 

العلاج بإعادة التأهيل في إصابات الرباط الصليبي الأمامي

في علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي، أولاً وقبل كل شيء، يجب إجراء إعادة التأهيل بشكل متحفظ ويجب طلب الاستشارة الجراحية عند الضرورة.

يتم تحديد إعادة التأهيل والعلاج المحافظ وفقاً لسن المريض ومستوى نشاطه ومهنته وتوقعاته المستقبلية المتعلقة بالرياضة. الهدف من العلاج المحافظ هو إعادة نطاق الحركة في الركبة إلى مستواه الطبيعي، استعادة قوة العضلات، زيادة الاستقرار، واستعادة الوظائف إلى مستويات ما قبل الإصابة.

يتكون علاج إعادة التأهيل من مراحل الإصابة الحادة وتحت الحادة والمزمنة. يجب التخطيط لبرنامج إعادة التأهيل والتمرين الذي سيتم تطبيقه خلال هذه الفترات بشكل فردي، كما يجب تقييم الأفراد والرياضيين الذين يرغبون في ممارسة الرياضة بمستوى عالٍ في حياتهم القادمة وفقاً لدرجة الضرر الذي لحق بالأربطة.

 

إعادة التأهيل بعد جراحة إصابات الرباط الصليبي الأمامي

الهدف بعد عمليات الرباط الصليبي الأمامي هو أن يتمكن المريض من مواصلة حياته بقوة عضلية دون ألم وبحركة طبيعية للمفاصل.

بعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي الحديثة، هناك اختلافات في عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة بحسب نوع الجراحة المنفذة.

 

بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي

خلال عملية إعادة التأهيل، يتم التخطيط للتمارين التي يجب إجراؤها كل أسبوع وفقاً لحالة المريض من خلال الالتزام ببروتوكول معين ويتم زيادة تنوع وشدة التمارين تدريجياً تماشياً مع التقدم الحاصل.

 

ما اللذاي نفعله عند إعادة تأهيل إصابات الرباط الصليبي الأمامي في ’رومر‘ ؟

بعد الفحص التفصيلي للمرضى لذين تقدموا إلى مركزنا بعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي، والذين خضعوا لعملية جراحية أم لا، من قبل أطبائنا المتخصصين، ثم يتم تحديد البروتوكولات التي سيتم تطبيقها .

24 November 2020 by rommer 0 Comments

انحناء العمود الفقري

إنحناء العمود الفقري (الجنف)

انحناء العمود الفقري (الجنف) هو اضطراب في العمود الفقري يتم تشخيصه غالباً عندما تسرع الأمهات في إحضار أطفالهن إلى الطبيب.

عمودنا الفقري يشبه الجسر الذي يحمل حوالي 3/2 من وزن الجسم ويتكون من 33 فقرة. عندما ننظر إلى العمود الفقري الطبيعي من الجانب، يتم اكتشاف قعس خفيف في منطقة الخصر والرقبة وأربعة انحناءات تسمى الحداب الخفيف في منطقة الظهر والورك. عند النظر إليه من الأمام، لا يُشاهد انحناء في العمود الفقري ومن المفترض أن يظهر هيكل مسطح.

 

ما هو إنحناء العمود الفقري ؟

يسمى انحناء الظهر ومنطقة الخصر في العمود الفقري (إلى اليمين أو اليسار) بالجنف. نسبة حدوثه حوالي 2-4٪. وهو أكثر شيوعاً بين الإناث بحوالي 8-10 مرات عنه عند الذكور. فقط 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من انحناء العمود الفقري، يتطور لديهم الانحناء إلى مستوى يتطلب العلاج.

يمكن لأسباب الجنف أن تكون مختلفة، بالنسبة للجنف الذي نشاهده كثيراً في حياتنا اليومية، غالباً ما يحصل في سن العاشرة ولا يمكن تحديد السبب (مجهول السبب) أوالجنف الخلقي. نحن هنا سوف نتعامل أكثر مع الجنف مجهول السبب.

عند الإصابة بالجنف، يمكن أن يحدث انحناء بالعمود الفقري على شكل انحناء واحد على شكل الحرف “C” أو منحنيين على شكل الحرف “S”. على الرغم من أن انحناء العمود الفقري على شكل حرف “S” يظهر في جميع الأعمار، إلا أنه قد لا يتم تشخيصه حتى سن المراهقة، وغالباً ما تكون الأم هي أول من لاحظ هذا الانحناء.

 

ما هي أنواع انحناء العمود الفقري؟

قد تحدث تقوسات العمود الفقري لأسباب عديدة مختلفة، ولا يمكن دائماً تحديد السبب. النوع الأكثر شيوعاً هو الجنف مجهول السبب واللذي يحصل من سبب غير معروف.

الجنف الولادي (خلقي) ؛ عادة ما يكون بسبب خلل في العمود الفقري أو الأضلاع المندمجة. يتطور بسرعة كبيرة.

الجنف مجهول السبب؛  تشكل هذه المجموعة أكثر من 80٪ من حالات الجنف، وهو أكثر أشكال الجنف شيوعاً إذا بدأ في الفئة العمرية بين 0-3 يطلق عليه ’بداية الطفولة‘ ، وإذا حدث بين سن 4-9 ’بداية الأحداث‘ ، والجنف مجهول السبب عند المراهقين إذا حدث بين سن 10-18.

جنف البداية المبكرة؛ هو نوع من الجنف يحدث عادة تحت سن العاشرة.

الجنف العصبي العضلي؛ يحدث نتيجة لأمراض العضلات والأعصاب مثل الشلل الدماغي وشلل الأطفال والفالج أو هزال العضلات.

 

ما هي أعراض انحناء العمود الفقري؟

  • أحد الأكتاف أعلى من الآخر ومتقدم أكثر للأمام،
  • الكتفين والوركين غير متحاذيين ،
  • عند النظر إليهما من الخلف، يكون أحد لوحي الكتف أكثر بروزاً
  • يشاهد أن إحدى الساقين أطول من الأخرى ،
  • الجذع والقفص الصدري يبدوان أنهما خارج مكانهما ،
  • عندما ينحني الشخص إلى الأمام، تبقى الضلوع على جانب واحد من الجسم أعلى من الجانب الآخر ،
  • عدم التناسق في وسط أو ظهر الشخص.

ليس من السهل دائماً التنبؤ بكيفية تقدم الجنف، ومع ذلك، فإن الفترة التي يمكن أن يتقدم فيها انحناء العمود الفقري الحالي بأسرع ما يمكن هي السنوات الخمس الأولى من العمر وأثناء الزيادة السريعة في الطول خلال فترة المراهقة. إذا كان الانحناء في وقت التشخيص أشد من الانحناءات المكتشفة في هذه الفترات، فهذا يعني بأن معدل التقدم سيكون أعلى من الانحناء المنخفض الدرجة، وخاصة في الجنف مجهول السبب، فعند تحديد خطة العلاج، يجب أن يأتي عمر الطفل في المرتبة الأولى من بين المعايير التي يتم النظر فيها، كما يمكن توقع تقدم أسرع عند الفتيات من حيث الجنس.

 

كلما كان عمر الطفل أصغر عند التشخيص، كلما زاد تقوس العمود الفقري وتطوره مع تقدم العمر. لا يكون تطور الانحناء لدى الأفراد البالغين الذين أكملوا نمو الهيكل العظمي واضحاً وسريعاً  بهذا المستوى. لهذه الأسباب، يجب متابعة انحناء العمود الفقري عن كثب عند الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالجنف في سن مبكرة وخاصة في فترة النمو السريع للمراهقة.

 

كيف يتم تشخيص انحناء العمود الفقري؟

يعد التشخيص المبكر للجنف مهماً للغاية لأنه يؤثر بشكل مباشر على نجاح العلاج، بالإضافة إلى التاريخ الطبي الجيد والفحص البدني، كذلك فإن طرق التصوير التي تشمل العمود الفقري بأكمله مطلوبة لتشخيص الجنف.

يجب قياس زاوية الانحناء على الصور الشعاعية الأمامية والخلفية والجانبية للعمود الفقري بأكمله أثناء الوقوف، هذه الزاوية التي تقيس درجة الجنف تسمى زاوية كوب، كما تُستخدم طريقة تُسمى مقياس الجرف للتشخيص.

الشيء المهم في الجنف هو تحديد درجة الدوران (اللّف) المصاحبة للانحناء وكذلك الانحناء نفسها، هنا، يُظهر هذا الدوران الإختلاف عند زاوية الجنف. بالإضافة إلى الأفلام العادية، تُستخدم أيضاً طرق مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي في التشخيص والتشخيص التفريقي.

 

كيف يجب علاج انحناء العمود الفقري؟

من أجل اتخاذ قرار بشأن علاج الجنف، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار كدرجة الانحناء، عمر المريض، نوع الجنف، وما إلى ذلك.. بما أن العلاج المبكر يؤثر على النتائج بشكل إيجابي، فإن التشخيص المبكر مهم جداً.

بناءً عليه، يجب أن يكون علاج الجنف شخصياً بالكامل، فمثلا؛ علاج طفل يبلغ من العمر 8 سنوات مع 30 درجة من الانحناء، سيكون مختلفاً عن علاج من يبلغ من العمر 18 عاماً مع 30 درجة من الانحناء. لأنه كلما كان عمر الطفل أصغر، زادت احتمالية تقدم الانحناء.

الهدف من العلاج هو أن يؤمن حياة متوازنة وخالية من الألم مع عمود فقري مقبول من الناحية الجمالية. العلاج العام يتم تحديده في 3 فئات رئيسية: المراقبة والمتابعة وعلاج الكورسيه والجراحة.

 

  • المراقبة والمتابعة؛ الخيار العلاجي الأول يتضمن التحكم في انحناء العمود الفقري بفواصل زمنية تتراوح من 4 إلى 6 أشهر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انحناءات أقل من 20 درجة والذين اقترب نمو هيكلهم العظمي من الاكتمال، فإن المتابعة والضوابط الدورية فقط ستكون كافية، خلال هذه المتابعة، على المريض ادخال التمارين في حياته اليومية والرفع من حالته الجسدية العامة.
  • علاج الكورسيه؛ الهدف هو تجنب الإنحناء الشديد، إنها طريقة علاج فعالة للأشخاص الذين تتراوح درجة انحناءهم بين 20-40 درجة ويستمرون في النمو. ونظراً لأن تطبيق الكورسيه غير ممكن لدى الأطفال الصغار جداً، يتم استخدام التصحيح العام وجبائر الجسم. ولكي يكون الكورسيه فعالاً، يجب على الشخص تطبيق هذا العلاج لفترات طويلة مثل 22-23 ساعة في اليوم. إن أكبر فارق بين الجنف الخلقي ومجهول السبب هو أن علاج الكورسيه غير فعال في الجنف الخلقي.
  • العمليات الجراحية؛ إذا كان الإنحناء أعلى من 40-45 درجة لدى مرضى الجنف وخاصة خلال مرحلة النمو عند الأطفال، فسيكون العلاج الجراحي حتمياً، حيث يتم تطبيق عمليات التصحيح والاندماج (التثبيت) ويتم وضع الغرسات مثل البراغي والقضبان على الظهر والخصر.

 

ماذا يحدث إذا لم يتم علاج انحناء العمود الفقري؟

النظر إلى علاج الجنف فقط باعتباره تصحيحاً لانحناء العمود الفقري هو منظور غير مكتمل، لأن التشوهات في العمود الفقري عندما تصل بدرجة الانحناء إلى مستوى معين (80-100 درجة) ستسبب تشوهات في الأضلاع والقفص الصدري وتضيق حجم الصدر. خاصة في مرحلة نمو الأطفال، سيؤثر هذا الوضع سلباً على نمو الرئة ويسبب فشلاً في التنفس، بمعنى آخر، لن يصحح علاج الجنف تشوه العمود الفقري فحسب، بل يمنع أيضاً تشوهات القفص الصدري التي قد تتطور، وبالتالي، سيتم الحفاظ على وظائف الرئة.

لذلك، يجب أخذ هذا الأمر بعين الاعتبار عند اتخاذ قرار جراحي مبكر، خاصة عند الأطفال الصغار.