Повреждения спинного мозга и реабилитация

Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, которые соединены мягкими тканями, суставами и дисками — амортизирующими прокладками между позвонками. Повреждение спинного мозга происходит внутри этой защищённой костной структуры.

Эта цепочка позвонков позволяет нашему туловищу стоять прямо, наклоняться и поворачиваться в стороны. Кроме того, кольцеобразная костная структура сзади каждого позвонка защищает спинной мозг от внешних воздействий и обеспечивает проход спинного мозга через этот канал.

Спинной мозг состоит из нервной ткани, которая связывает головной мозг с руками, туловищем и ногами, передавая команды от мозга к этим областям и возвращая сенсорную информацию обратно. Кроме того, он обеспечивает правильное функционирование всех сенсорных функций организма. Он также отвечает за контроль функций кишечника, половых функций (эрекция, эякуляция, вагинальная смазка) и мочевого пузыря.

Что такое повреждение спинного мозга?

Повреждение спинного мозга — серьёзное состояние, которое затрагивает как пациентов, так и их семьи. Повреждения позвоночника могут варьироваться от лёгких повреждений мягких тканей до переломов позвонков и травм спинного мозга. Они являются одной из основных причин паралича.

Из всех переломов позвоночника, вызванных травмой, 5-10% приходится на шейные позвонки, а 70% — на грудные и поясничные позвонки. Чаще всего повреждается область T12-L1 (последний грудной и первый поясничный позвонок), так как это самая подвижная часть позвоночника.

Причины повреждений спинного мозга

Когда кость подвергается нагрузке, превышающей её прочность, она ломается. Переломы позвоночника чаще всего бывают компрессионными — в передней части позвонка. Если сила воздействия сильнее, могут сломаться также средняя и задняя части позвонка. В таких случаях осколки могут сместиться в позвоночный канал и повредить спинной мозг. Такие переломы называют \"взрывными переломами\". Взрывные переломы несут высокий риск повреждения спинного мозга и паралича, хотя не все такие переломы приводят к параличу. Переломы позвонков — самая частая причина повреждения спинного мозга.

Иногда чрезмерная нагрузка на позвоночник вызывает повреждения окружающих мягких тканей и может привести к вывиху позвоночного сустава. В этом случае нарушается связь между двумя позвонками. Это состояние называется вывихом позвоночника. Вывихи могут быть изолированными, но чаще всего перелом и вывих случаются вместе — это переломно-вывиховые повреждения позвоночника. Оба состояния связаны с высоким риском повреждения спинного мозга.

В мире и в нашей стране наиболее частой причиной повреждений спинного мозга являются дорожно-транспортные происшествия. Далее следуют падения с высоты, огнестрельные ранения, спортивные травмы, особенно прыжки в мелкие бассейны или море.

Остеопороз и опухоли позвоночника — самые частые нетравматические причины повреждений позвоночника. 85% повреждений приходится на возрастную группу 18-50 лет и встречается в четыре раза чаще у мужчин.

Симптомы после повреждения спинного мозга

При повреждении спинного мозга повреждаются костная ткань, нервная ткань или обе сразу. Симптомы включают переломы позвонков, боль в спине и шее, онемение и покалывание, мышечные спазмы и потерю движения в руках и ногах.

Если произошли переломы и повреждён спинной мозг, возникает полная потеря чувствительности и движения ниже уровня травмы — это полное повреждение. Если повреждение частичное или лёгкое, потеря движения и чувствительности менее выражена — это неполное повреждение.

Клинически после травмы спинного мозга выделяют два основных состояния:

• Тетраплегия (тетрапарез): потеря функций всех четырёх конечностей. Возникает при повреждении шейных сегментов спинного мозга. Частичная потеря моторных и сенсорных функций в руках, туловище, ногах и тазовых органах называется тетрапарезом, полная — тетраплегией. Может быть полной или частичной.
• Параплегия: потеря функций нижних конечностей. Возникает при повреждении грудных, поясничных и реже крестцовых сегментов. Нарушается чувствительность туловища, ног и тазовых органов. Параплегия также может быть полной или неполной.

---

Что важно учитывать при повреждении спинного мозга?

Первичная помощь при травмах позвоночника и спинного мозга чрезвычайно важна. Пациента нельзя слишком перемещать, он должен оставаться лежащим до приезда медицинской помощи. При первичном осмотре наряду с общими системными проверками (лёгкие, сердце, кровообращение, нервная система) необходимо тщательно обследовать анатомические области, связанные с травмой.

Травмы позвоночника требуют осторожного обращения, так как позвоночник защищает важнейшие нервные структуры, такие как спинной мозг. Ошибки в первый час после травмы могут привести к необратимым последствиям. Задержка в оказании помощи увеличивает риск необратимой потери функций и осложнений.

Какие методы лечения применяются при повреждении спинного мозга?

Если выявлен перелом позвоночника без повреждения спинного мозга, может быть применена иммобилизация с помощью корсета или гипса. Цель — стабилизировать перелом для его заживления, предотвратить давление на спинной мозг и избежать кифоза.

При повреждениях спинного мозга важны уровень и полнота травмы (полное или неполное повреждение). Критично, есть ли частичная или полная потеря движения и чувствительности ниже уровня травмы. Если повреждение спинного мозга присутствует:

• Поскольку нервы, управляющие мочевым пузырём и кишечником, выходят из спинного мозга, возможны проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Необходимо обеспечить адекватное опорожнение мочевого пузыря и предотвратить обратный ток мочи к почкам.
• Следует предотвращать образование пролежней у лежачих пациентов с помощью воздушных матрасов и регулярного переворачивания каждые 24 часа.
• Отсутствие движения приводит к потере мышечной и костной массы.
• Могут развиться тугоподвижность суставов и ограничение подвижности.
• Для лечения сильной невропатической боли и мышечных спазмов (спастичности) могут назначаться лекарства.
• При неполных повреждениях возможно частичное или полное восстановление движения в течение месяцев или лет; при полных — восстановления нет.
• В первые 3 месяца назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза глубоких вен ног.

Реабилитация и физиотерапия — жизненно важные методы лечения. Цель реабилитации — предотвратить осложнения и помочь пациенту стать максимально самостоятельным. Основная задача — восстановить мышечную силу при её потере. Для этого применяют:

• Упражнения на диапазон движений
• Растягивающие упражнения
• Укрепляющие мышцы упражнения
• Нейрофасилитационные техники

Дополнительно используют:

• Роботизированную реабилитацию
• Гидротерапию, акватерапию
• Функциональную нейромышечную электростимуляцию и биообратную связь

Для предотвращения мышечной атрофии нужно выполнять упражнения в кровати и как можно раньше ставить пациента в вертикальное положение. Если позволяет состояние, следует как можно раньше начинать ходьбу с помощью вспомогательных средств и внешних опор.